2 月 1 日，贵阳市医保局党组书记、局长金松走进 " 融媒问政面对面 · 两会专场 " 录制现场，就市民普遍关心的医保共济政策、医保断缴处理方式、生育保险利好措施等，答疑解惑、回应关切。

贵阳市融媒问政平台：贵阳市医保共济相关政策有哪些？

贵阳市医保局党组书记、局长金松：按国家、省的统一安排，2022 年 6 月，贵阳市制定印发《贵阳贵安建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》。

一是拓宽医保个人账户使用范围，2022 年 9 月 1 日起，允许家庭成员相互共济使用个人账户，用于支付子女、配偶和父母在医院和药店发生医药费的个人负担部分，以及参加居民医保和贵惠保等商业保险的个人缴费。

二是 2023 年 1 月 1 日，贵阳贵安率先建立普通门诊统筹保障机制，参保职工门诊发生的医药费用可纳入医保报销，个人负担满 150 元后，报销比例最高达到 80%，年度报销限额达到 2000 元。

贵阳市融媒问政平台：贵阳市在生育保险方面有哪些利好政策措施？

贵阳市医保局党组书记、局长金松：

一是首次将灵活就业人员纳入生育保险保障范围，参加基本医疗保险达到规定缴费条件的，可申领生育补助金，按目前标准计算，生育补助金将超过 6000 元。

二是提高职工产前检查报销标准。职工产前检查报销标准，从 800 元提升至 1200 元，比原来报销标准提高 400 元。同时规定支付比例为 90%，不区分医疗机构级别。另参保男职工的未就业配偶，产前检查费用报销标准同步从 400 元每例提高为 600 元每例。

三是首次明确将城乡居民参保人员产前检查纳入基本医疗保险报销范围，报销标准为 600 元，可叠加普通门诊统筹额度进行报销。

贵阳市融媒问政平台：医保断缴应该怎么办？

贵阳市医保局党组书记、局长金松：

职工医保断缴后有三种处理方式：

一是找到新工作与单位建立劳动关系后，单位当月缴费到账的次月起享受职工医保待遇。

二是以灵活就业人员身份续缴职工医保。市民可携带有效身份证件，到就近的医保经办机构窗口或通过医保自助终端机办理灵活就业人员续保手续，续保后可通过微信、支付宝、合作银行柜台、银行代扣等渠道完成缴费。断缴 3 个月内可以选择补缴，缴费到账的次日起享受职工医保待遇；断缴超过 3 个月的不能补缴，从本次参保完成缴费之日起 60 日后享受职工医保待遇。

三是可选择参加城乡居民医疗保险。

城乡居民基本医疗保险不存在断缴问题，为一年一参保，在集中征缴期或零星征缴期内一次性集中缴纳。每年的征缴期、个人缴费标准和政府补助标准由省医保局等有关部门根据国家规定共同确定。例如，2024 年度贵阳贵安集中征缴期为 2023 年 9 月 1 日至 2024 年 2 月 29 日，参保人员个人缴费 380 元，享受国家补助 640 元，自 2024 年 1 月 1 日起享受医保待遇至 12 月 31 日。零星征缴期为 2024 年 3 月 1 日至 10 月 31 日，参保人员个人缴费 1020 元，从缴费之日起 60 日后开始享受城乡居民医保待遇至 12 月 31 日。

贵阳市融媒问政平台：贵阳市医保局在守好群众 " 看病钱 " 方面取得了哪些成效？

贵阳市医保局党组书记、局长金松：2023 年，市医保局强化监管 " 守好 " 钱，基金安全态势有效巩固。全年共检查定点医药机构 5031 家，处理定点医疗机构 953 家、定点药店 553 家，移交司法 2 起，行政处罚 24 起，公开曝光典型案例 54 起，共追回医保资金 5285.58 万元。

一是加强体系建设，建立医保基金监管综合评价制度、联系督导制度、行政监管和经办稽核一体化工作机制，先行支付医保基金追偿协调工作机制、多部门综合监管协同工作机制。

二是深入专项治理，开展省市联合专项整治行动，实地检查医疗机构 497 家，医疗机构主动报送自查金额 163.46 万元；门诊统筹专项整治行动追回全市 418 家定点医药机构违规使用医保基金 161.07 万元；医养结合专项整治行动追回医保基金 45.16 万元。

三是强化智能监管，在贵阳贵安各级医保经办机构以及 1857 家定点医疗机构全面启用智能监管事后监管系统，追回医保基金 301.09 万元。在 22 家省市定点医疗机构试点运行事前事中审核系统。全省首个场景视频监控系统在我市８家医疗机构及药店试点应用，初步建成 400 万人脸特征库。

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贵阳日报融媒体记者 杨萱